Dépendance

Plus 3, 2016 Admin Santé 0 5
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Tout comme d'autres troubles de dépendance, le traitement médicamenteux de la dépendance aux opiacés ne est qu'une partie du traitement global, où ils sont nécessaires d'autres mesures importantes, comme la psychothérapie individuelle ou de groupe, l'action dans l'arène politique de lutte contre le trafic illicite de drogues ou l'intervention sociale. Cependant, contrairement à d'autres médicaments, le traitement médicamenteux de la dépendance aux opiacés est convenu et clairement établi, que les recommandations du Plan national sur les drogues (1996) dans notre pays.

Le traitement pharmacologique de la dépendance aux opiacés peut être abordée de deux approches différentes: le traitement par antagonistes des opioïdes (naltrexone) et le traitement par les agonistes opioïdes (méthadone, LAAM et buprénorphine).




La dépendance à la drogue (ou de dépendance) est l'usage compulsif d'une substance malgré les conséquences négatives générées, ce qui dans de nombreux cas peuvent être graves. Cela se produit parce que tous les médicaments ayant la capacité d'agir en fonction d'une certaine zone du cerveau appelée le centre du système de récompense du cerveau.

Chaque substance est fait à travers différents mécanismes et des effets différents dans d'autres zones du cerveau (sentiments si mixtes avec chacun de leur expérience). L'utilisation continue d'un médicament provoque le corps à lancer une série de mécanismes d'adaptation, de sorte que le phénomène de tolérance flux (augmente la quantité de substance est nécessaire de connaître le même effet).

Au fil du temps, l'inconfort physique et psychologique peut apparaître lorsque ce était une période après la dernière dose (retrait), de sorte que l'individu peut décider de prendre des médicaments pour prévenir les symptômes de sevrage ou de ressentir les effets vécu quand il a commencé sa consommation. Reliance est donc liée à la tolérance et le retrait.

Physiologie

Pour comprendre cette classification doit expliquer la différence entre les antagonistes et agonistes. Le système nerveux central (SNC) est constitué de différents types de cellules, les neurones étant le plus important. Ils communiquent entre eux et avec le reste du corps se acquitter de leurs fonctions comme le mouvement ou la sensation (par exemple, la sensibilité à la douleur), mais aussi à exercer des fonctions plus complexes telles que la pensée ou un sentiment d'euphorie.

Pour 'contact ou connexion' cette communication du secteur entre les neurones appelées synapses, où il est utilisé le neurone «signalisation», appelé le neurone présynaptique, verser un «molécules ou substances", appelés neurotransmetteurs, qui atteignent le neurone »reçoit des informations« appel neurone post -sinaptico. Ce neurone post-synaptique a rejoint d'autres '' molécules appelées récepteurs qui se adaptent parfaitement, comme une clé dans une serrure, déjà décrit comme neurotransmetteurs. Ce mécanisme de communication est beaucoup plus complexe, mais assez pour comprendre la différence entre des antagonistes et des agonistes.

Dans le système nerveux central exister, curieusement, les récepteurs pour les neurotransmetteurs produits par notre corps et sont relativement similaires aux opiacés et sont appelés endorphines.

Alors, quand une personne consomme de l'héroïne ou d'autres substances opiacées atteint le système nerveux central et atteint la synapse en se liant aux récepteurs des endorphines produire soulagement de la douleur, mais le montant est beaucoup plus grande et d'élévation plus rapide provoque également le sentiment de bien-être et d'euphorie les utilisateurs d'héroïne à la recherche de jeux.

Le rôle thérapeutique que les antagonistes (le plus utilisé est la naltrexone), ce est qu'ils sont des molécules qui également sous la forme d'endorphines dans ces récepteurs empêchent que l'héroïne et la séparation se il est déjà «fixe, mais la liaison ne provoque pas l'activation du neurone postsynaptique puis l'héroïne a des effets décrits ci-dessus, qui sert de traitement de la toxicomanie.

La performance du traitement agoniste qui nous concerne, est différent parce que ces molécules pour rejoindre les récepteurs d'endorphines qui activent l'autre, mais différente forme d'héroïne, étant moins toxique et addictif, et donc moins patient à risque.

Le traitement par les agonistes opioïdes

Les agonistes d'opiacés les plus couramment utilisés sont la méthadone, LAAM et buprénorphine.

Méthadone

La méthadone est la plus ancienne (début en 1964) et le plus largement utilisé dans le monde entier. Utilisation, et le reste des agonistes est basé sur molécule différente comme l'héroïne:

  • Pratiquement aucune euphorie.

  • Produire moins de tolérance, ce est à dire les neurones sont moins habitués à lui et pour ceux qui ne augmente pas la dose requise pour maintenir le même effet.

  • Le syndrome de sevrage (symptômes et l'inconfort qui apparaissent lorsque la substance est enlevée et ils sont contraires qui provoque la consommation), est plus doux, mais dure plus longtemps.

  • L'administration orale évite les risques de l'utilisation de seringues.

Autres avantages du traitement à la méthadone sont les suivantes:

  • Il permet une meilleure rétention du patient, qui est moins fréquent que le patient quitte le traitement et la retourner à l'héroïne, par rapport à d'autres programmes.

  • Réduit le risque d'infection par le VIH à cesser d'utiliser des seringues et empêche d'autres maladies organiques résultant de l'utilisation de l'héroïne, la réduction du risque de décès.

  • Euphoria ou peu causent pas de somnolence ou la dépression ne produit pas de traitement prolongé.

  • Permet aux patients de réadaptation, la réinsertion et l'abandon de la criminalité, étant ainsi une meilleure qualité de vie.

  • Inchangé fonctions mentales comme cela a été démontré que les différences observées sont dues à des facteurs sociaux et l'individu.

En outre, ce traitement présente certains inconvénients:

  • Certains patients dans méthadone continuent d'utiliser d'autres médicaments.

  • Les traitements peuvent être très durable et les rechutes sont fréquentes.

  • Il peut sembler marché noir.

  • Parfois, vous avez des effets secondaires tels que la transpiration excessive, constipation, diminution de la libido, troubles du sommeil, etc.

L'utilisation clinique de méthadone est régie par les programmes dits d'entretien à la méthadone (PMM). Les MMP ont été initialement classées comme ceux qui ont été utilisés à faibles doses (jusqu'à 40 mg) et de fortes doses (jusqu'à 75 mg), mais actuellement classé de cette manière, comme il se agit de patients nécessitant des doses élevées (supérieures à 80 mg). Avant d'admettre un patient dans un PMM un «contrat thérapeutique» est signé entre la direction de l'école et les soins aux patients, où le patient accepte la même norme. En PMM serré, si le patient ne respecte pas les règles, vous êtes donné un période de 30 jours pour changer leur comportement et si elle ne est éjecté. Ces programmes rigides seulement 10% de l'urine "sale" toléré, ce est-à-dire que le patient prend substances psychoactives.

Tous les patients seront traités avec la dépendance aux opiacés dans les programmes et les candidats d'entretien à la méthadone pour ces programmes sont les suivants:

  • Plusieurs années de dépendance à l'héroïne, avec des échecs répétés des autres communautés pharmacologiques ou thérapeutiques.

  • Les patients atteints de maladies graves organiques.

  • L'héroïne enceinte

  • Les héroïnomanes souffrant de troubles psychiatriques.

Il est très important d'identifier la dose, comme cela a été démontré que si elles sont inférieures à celles requises, le risque d'utilisation d'autres substances, et également quitter le programme. Ces doses dépendent non seulement des caractéristiques génétiques de chaque individu, mais aussi a été montré à dépendre de facteurs environnementaux qui influent sur les niveaux de méthadone dans le sang. Nous recommandons de commencer avec la dose initiale de 30 mg et augmenter progressivement de 5-10 mg stabiliser, généralement avec de 60 à 100 mg.

En ce qui concerne le temps de traitement, cela varie d'un patient à, avec une fréquence croissante que la préférence est donnée à la qualité de vie, et donc il n'y a pas de période spécifique, mais convient à l'objectif que les thérapeutes et les patients à marquer . Ces objectifs doivent être individualisés en fonction de la gravité de la dépendance et de la désintégration de l'environnement du patient, les facteurs raciaux, ainsi que l'existence de la même ou d'autres maladies psychiatriques des patients organique.

Sont considérés comme trois objectifs fondamentaux:

  • La réduction des méfaits. Est de prouver que le patient est en mesure, aidé par la PMM, afin de minimiser les comportements à risque, tels que ceux liés à l'infection VIH.

  • Résiliation, ce qui diminue la dose de méthadone jusqu'à ce que le patient est prêt à partir et aller à un programme sans drogue.

Réhabilitation, avec laquelle le patient cherche fonction de votre environnement et acquérir la stabilité psychosocial adéquat en cours, aidé par la PMM, sans limite de temps. Lorsque vous décidez d'arrêter le traitement, il est recommandé de réduire de 5 mg par semaine pour terminer le programme dans trois ou six mois.

LAAM

LAAM est un dérivé de la méthadone opioïde, mais est caractérisée par une longueur excédant la même (92 h) le sang, puis les différences principales se posent. Produit tolérance et le sevrage, mais il semble plus tard, et même si elle est encore plus faible intensité de la méthadone.

Merci à ses caractéristiques présente plusieurs avantages, y compris:

  • Son administration trois fois par semaine et pas tous les jours, ce qui permet au patient de travailler et peut exécuter les obligations qui nécessitent des soins quotidiens (par exemple, les maladies chroniques, etc.), et, à son tour, permet au centre a plus de temps que le personnel pour de nouvelles consultations, les services, etc.

  • Effet plus doux. Permet de se sentir moins dépendants et normale, avec moins d'euphorie et de la sédation.

  • La capacité habitude inférieure

  • Moins d'utilisation sur le marché noir. Ce est en raison de sa production tardive d'effet et moins de dépendance.

Comme inconvénients, note que:

  • Vous ne pouvez pas donner à la maison, ce est, vous ne pouvez pas donner au patient à la maison et prendre il

  • Il prend 1-2 semaines pour être pleinement efficace

  • L'héroïne, ou des dépresseurs du système nerveux central peuvent causer une surdose fatale.

Pour ces inconvénients certains médecins préfèrent stabilisation avec un traitement préalable avec la méthadone à LAAM.

La dose initiale est de 30 mg. Avec les ajustements ultérieurs de 5-10 mg, même se il est difficile d'ajuster raison de la lenteur à manifester ses effets. Stabilisation dose varie de 50 à 90 mg et ne doit pas dépasser 120 mg. Si donné le lundi, mercredi et vendredi jusqu'au vendredi recommandé doses persistent tout au long du week-end (20% -40% de plus).

La buprénorphine

La buprénorphine est un agoniste partiel qui présente théoriquement des avantages des traitements avec des agonistes et des antagonistes des traitements.

Les avantages du traitement à la buprénorphine sont:

  • Via orale ou sublinguale

  • Diminution de la capacité à abuser d'autres agonistes.

  • Large marge de sécurité.

  • Et brève syndrome de sevrage doux.

Cependant, les effets secondaires tels que la sédation, nausées et vomissements.

Il ya plusieurs études qui comparent l'efficacité de la buprénorphine à la méthadone et la naltrexone dans le traitement de la toxicomanie et les programmes montrant que les premiers résultats de naltrexone au moins similaire à la PMM, à une dose de 8 mg./Jour.

Des études plus récentes appuient l'efficacité de la combinaison de la buprénorphine et de la naloxone, bien que d'autres études sont nécessaires pour confirmer ce modèle.

Enfin, notez que les progrès dans le mécanisme de production de la dépendance aux opiacés est à l'origine d'une augmentation significative dans les études sur les nouvelles substances qui peuvent être utiles dans un tel traitement.

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