Enfance surdité

Mars 27, 2016 Admin Santé 0 2
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L'ouïe est la façon habituelle d'acquérir le langage, l'un des attributs de l'homme les plus importants. La langue permet aux humains de communication à distance et dans le temps, et a eu un rôle décisif dans le développement de la société et de ses nombreuses cultures.

La langue est le principal moyen que les enfants apprennent ce ne est pas immédiatement évident, et joue un rôle central dans la pensée et de la connaissance.




Parce que le mot est le moyen fondamental de communication dans toutes les familles (sauf ceux dont les parents sont sourds), la surdité est un obstacle sérieux dont les effets bien transcendent l'incapacité de parler. Toutes les études montrent que sur les personnes ayant une perte auditive souffrent de retard de langage et académique, et pire travail et les attentes professionnelles.

Le système de soins de santé en soins généraux et primaire, en particulier, ont une grande responsabilité pour détecter la perte auditive dans l'enfance, parce que la détection précoce et appropriée larehabilitación empêchent la conséquence la plus importante de la perte auditive de l'enfance: grandir sans une langue.

Définitions, classification et la gravité

La perte auditive est définie comme la diminution de la perception auditive. Le tableau 1 résume la classification de la perte auditive en fonction de son intensité, les causes habituelles, les conséquences et transmettre un schéma d'orientation en fonction de la gravité du problème.

En légère perte d'audition sourds semblent seule voix environnement à faible et bruyant.

En difficulté modérée vu d'une voix normale; il ya des problèmes dans l'acquisition du langage et la production de sons. En cas de grave que lorsque vous entendez des cris ou amplification seront utilisés; Non sans aide développer le langage. Compréhension en profondeur est négligeable même avec amplification; pas un développement spontané de langage se produit.

En perte d'audition il ya une pénurie de la transformation de l'énergie sous forme d'ondes sonores vagues plombiers dans l'oreille interne, qui empêche son atteint stimuler adéquatement les cellules sensorielles de l'organe de Corti, due à des lésions de l'externe ou moyenne. De graves malformations de l'oreille externe et l'oreille moyenne, tels que l'absence du canal auditif externe et de la membrane tympanique et la fusion des osselets, si la tarière est normal, entraînant une perte de 60 dB d'audience au plus suffisamment grave pour compromettre l'acquisition du langage, mais capable d'une amplification.

En perte auditive neurosensorielle il ya transformation insuffisante des vagues activité du nerf auditif milieu hydraulique, causée par des dommages aux cellules ciliées ou voies auditives. Il ya aussi la surdité et de perception de la parole troubles corticales qui transcendent ce dernier, le but de ce chapitre.

Comme précédemment mentionné, pas plus de 60 dB indique une surdité de perception de perte pur ou en mélange. Enfin, il ya la perte auditive mixte impliqués dans les deux mécanismes.

Les principales causes de la surdité sévère et profonde enfance est génétique (au moins 50% de tous les cas), et les malformations acquises. Selon le moment où vous ressentez que la perte d'audition, la perte auditive prélinguale sont classés, dans lequel l'accident se est produit avant l'acquisition du langage (0-2 ans), perilinguales, quand ce est arrivé au cours acquisition du langage (2-5 ans) et postlinguale lorsque la perte auditive suit l'organisation concernée. Naturellement, les conséquences sont plus graves comme avant la perte.

Prévalence

La prévalence de la perte d'audition chez les nourrissons et les enfants est estimé entre 1,5 et 6,0 cas par 1 000 naissances vivantes (comme dans le cas de grave ou ne importe quel degré). À l'âge scolaire, la prévalence de la perte de plus de 45 dB d'audience est de 3: 1000 et tout grade jusqu'à 13: 1000. Une étude de la Communauté européenne, le critère de 50 dB à 8 ans, un chiffre de 0,74 -1,85 1,000.

Chez les enfants présentant certains facteurs de risque, l'incidence peut monter jusqu'à 4% pour la perte auditive sévère et 9% si doux et unilatérale rejoindre.

Otite moyenne séreuse est extrêmement fréquente chez les enfants. Se produit rarement seulement au-dessus de 20 ou 30 dB de perte. Son impact sur le développement du langage est discutée. La clé de la gestion des patients atteints de otopatía séreuse persistante est de déterminer la perte et le suivi du développement du langage de l'audition. L'accent devrait être essentiellement conservateur, bien que les détails qui dépasse le cadre de ce travail.

Diagnostics

Le développement moteur précoce, début des acquisitions psychosocial et même langage expressif en huit mois, peut-être les enfants normo-entendants. L'évaluation subjective de l'ouïe est, par conséquent, difficile et très sensible comme une méthode de dépistage dans les premiers mois de vie.

Les enfants âgés de 4-5 ans (parfois trois) avec un développement intellectuel normal, peuvent être soumis à l'audiométrie classique. Dans les centres de santé peuvent être réalisés avec un site de l'audiomètre des voies aériennes aussi silencieux que possible. Les fréquences 500, 2000, 1000 et 4000 Hz sont recommandés., Dans cet ordre, si les pneus de l'enfant, dans les deux oreilles séparément.

Ils offrent une intensité de plus en plus élevé jusqu'à ce que vous vous sentez et puis vers le bas jusqu'à ce qu'il se arrête audience. La dernière intensité qui a pu entendre enregistrement. On croit que passe le test si elle se sent au moins 20 dB à toutes les fréquences sauf à 500 Hz, ce qui est toléré jusqu'à 30 dB en raison du bruit ambiant interfère plus sur cette fréquence.

D'entendre objectif de test (électrophysiologique), deux sont considérés comme les plus utiles: potentiels évoqués auditifs (PEAP) -en anglais, BERA: tronc cérébral électrique audiométrie réponse ou ABR: tronc cérébral response- Oy oto-émissions acoustiques (OAE). Au cours des dernières années, ils ont ajouté et amélioré le potentiel auditifs automatisés (A-ABR: réponse évoquée auditive automatisé, traduit par -RATA- automatisé auditif endiguer réponse).

Auditif potentiels ont une sensibilité de 97 à 100% et une spécificité de 86 à 96% et d'évaluer la performance de la voie auditive du nerf auditif à son extrémité distale du mésencéphale. À court terme stimuli auditifs (tonalités ou clics) provoque l'activation du potentiel et génère détectable grâce à des électrodes placées sur, similaires à ceux utilisés en EEG cuir chevelu.

Apparaît graphiquement comme Multiwave ajouter occasionnellement les deux autres, dont l'origine est attribuée à différents domaines de la voie auditive, le huitième nerf et le tronc cérébral. La première vague correspond au potentiel du nerf auditif d'action. L'onde stationnaire est appelé V, qui est la cible utilisée en audiométrie. Les réponses sont très fiable et stable, et ne sont pas modifiés avec sédation.

A questions de l'étude de sensibilité potentiels évoqués et se échelonne entre 82 à 90%. Cette étude est basée sur les enfants sourds diagnostiqués tardivement, avait passé la projection a été réalisée dans la période néonatale de présenter des facteurs de risque de perte auditive.

Les auteurs concluent que, parmi les facteurs qui peuvent être impliqués dans ces hypothèses faux négatifs, les erreurs seraient l'interprétation des tests de dépistage, la configuration de l'audiométrie tonale qui a ensuite été soumis ou ont été acquis la surdité ou la perte progressive (apparition surdité fin).

L'EOA ont un taux d'accord global avec ABR 91%, avec une sensibilité de 95% et une spécificité de 85% sur le ABR. Ils se composent d'énergie acoustique produite dans l'escargot et enregistrée dans le canal de l'oreille. En d'autres termes, ils sont des voyages d'énergie générée vibratoires escargot à travers les structures de l'oreille moyenne de transduction de la membrane tympanique sonore: le chemin inversé son conduite normale.

Est censé provenir de l'activité des cellules ciliées externes. Le plus utile pour le dépistage néonatal sont causés ou évoqués (EOAE) est obtenu après avoir prononcé un stimulus. Celles-ci sont classées selon le type de stimulus nécessaire, largement utilisé pour le dépistage de ceux évoquées transitoires (EOAET - TEOAE en littérature anglaise -).

En théorie, les postcocleares EOAE pas détecter des altérations. Ces maladies sont rares et aussi environ 50% des personnes atteintes de la pathologie rétrocochléaire pas EOAE, peut-être due à un dysfonctionnement de la voie nerveuse efférente, cochléaire d'irrigation modifiée ou les deux. Mais gardez à l'esprit que les personnes ayant une perte auditive sévère à partir des dysfonctionnements du système nerveux central ou une lésion cérébrale peuvent présenter EOAET comparables à celles des individus normaux.

Les deux ABR EOAET sont influencées par des facteurs tels que l'oreille externe et moyenne, non seulement de la cochlée et la voie auditive.

Le EOAET nécessite l'insertion d'un tube dans le conduit auditif avec un stimulateur et un microphone et un système d'ordinateur à recevoir, interpréter et d'expression graphique. Tant pour eux-mêmes et sont commercialisés équipement ABR.

Le EOAET sont un moyen rapide, facile et peu coûteux pour ce qui semblait un instant le test plus approprié pour les groupes de dépistage et de risque universel, effectuer ABR au petit groupe d'enfants qui ne réussissent pas l'EOAET. Cependant, le nombre élevé de faux positifs de hausse des prix et l'augmentation de la complexité des programmes de dépistage basé sur l'OEA. Ce problème semble avoir pris fin avec l'introduction de potentiel auditifs automatisés (A-ABR).

Cette technologie consiste en une analyse automatique informatisée de la réponse du tronc cérébral comme un enfant avec un motif stocké réponses (modèle) obtenus par les ABRs d'enfants avec une audition normale. Il existe plusieurs appareils sur le marché.

Avec cette technologie, ont été rapportés sensibilité de 100% (99,96% selon le fabricant) et une spécificité de 98%, avec 2% de faux positifs, avec une valeur prédictive positive d'un premier test de 19%. Programmes en deux phases réduit les faux positifs après le deuxième test à 0,2%. (Valeur prédictive positive de 50%). Certaines études ont rapporté une grande amélioration de la spécificité du test comme un programme de dépistage roulait.

Le A-ABR sont si rapide, simple et pas cher que les émissions oto-acoustiques, mais dépasse dans sa spécificité plus élevée et d'explorer toutes les voies auditives. Sa mise en œuvre ne nécessite pas hautement qualifiée et peut être fait par ne importe qui avec une formation minimale. Si l'enfant passe le test, l'appareil affiche "Pass", sinon dépassé, indique "Voir".

Ou impédance tympanométrie oreille moyenne évalue les propriétés mécaniques de la membrane du tympan. Et 'les plus sensibles pour détecter une fuite ou malformations de l'oreille moyenne et étudier la perméabilité de la méthode de transtympanique. Impédance accrue (rigidité) de la membrane tympanique (planes ou courbes aplatie), peut être causée par la rétraction du tympan par l'occlusion de la trompe d'Eustache, la fibrose de la membrane tympanique, ankylose des osselets ou fluide (séreux ou pus) dans l'oreille moyenne.

La diminution de l'impédance (courbe normale plus large) peut être due à l'amincissement de la membrane du tympan ou des osselets dislocation. L'incapacité à obtenir tympanométrie (si le spéculum souple est adapté au méat auditif externe) indique une communication entre les tubes de l'oreille moyenne et externes avec perméable, tel qu'une perforation du tympan ou d'un tube perméable transtympanique.

Tympanométrie montre également le volume du canal de l'oreille (détection de perforation fermée trompes de Fallope) et la pression de l'oreille moyenne (utile pour la détection des dysfonctionnements du tube). Tympanométrie ne est pas un test d'audition fiable, car une oreille moyenne la perte de l'audition normale ne exclut pas. Le réflexe de l'étrier (qui bloque la mobilité de la membrane tympanique) se produit de 70 à 90 dB au-dessus du seuil d'audition et de l'audience de confirmation seul, ne est pas une méthode quantitative fiable.

Efficacité du traitement

La perte d'audition, y compris la surdité profonde, est l'entité traitable. Résultats du traitement en termes d'acquisition du langage et de l'intégration dans la société des enfants touchés dépendent de ce que le diagnostic précoce. Le plus grand avantage dérivé de dépistage auditif serait donnée par la détection précoce de la surdité modérée à sévère avant trois mois les nourrissons dans les cas congénitales, et d'abord entre les années de naissance et trois cas acquis ou apparition tardive, puisque stimuli entendre dans cette période sont essentiels pour le développement de la parole et du langage.

Si le dépistage de perte auditive se produit près de la source, suivi d'un diagnostic définitif, le choix du traitement et son succès dépend de l'étiologie. En cas de perte auditive neurosensorielle, le traitement peut varier par amplification, dans de nombreux cas, pour un implant cochléaire chez les enfants atteints de surdité profonde. Plusieurs études ont montré une amélioration de la langue et de la communication chez les enfants après l'implantation cochléaire.

D'autres études prospectives randomisées ont montré d'excellents résultats dans la communication chez les enfants sourds pré-linguaux ayant reçu des implants, par rapport aux enfants qui ont utilisé tactile similaire ou aides auditives traditionnelles.

Bien qu'une série de traitements pour la perte auditive ont démontré des avantages évidents, les études cliniques contrôlées ont évalué l'effet d'un diagnostic précoce dans les résultats finaux de la récupération et de la qualité de vie fonctionnel.

En revanche, les études sur l'efficacité de traitement étaient généralement descriptive et rétrospective et cas-témoins série se composait de patients très sélectionnés souvent des études cliniques avec des causes hétérogènes pas entièrement définies perte d'audition et les schémas thérapeutiques et les protocoles respect incertain.

En outre, dans ce travail étaient les facteurs de confusion importants tels que d'autres caractéristiques du patient (de la race ou l'origine ethnique, le statut socioéconomique, le niveau et la latéralité de la perte, la présence de comorbidité, le handicap ou un retard de développement dû à des causes entendre) Caractéristiques familiale et la présence et la nature d'autres interventions thérapeutiques qui ne sont pas souvent pris en compte dans l'analyse.

Cette situation a changé à la suite d'une publication récente, qui a démontré beaucoup mieux le développement du langage dans un groupe d'enfants identifiés et traités tôt (avant six mois) que ceux détectés et traités après cet âge. L'étude, méthodologiquement rigoureuse, souligne que cette différence est maintenue indépendamment du sexe, le statut de minorité, le niveau de la mère de l'éducation, le type de couverture de santé, la présence d'autres déficits associés et le mode de communication.

Cela confirme l'opinion largement répandue que les thérapies professionnelles existantes sont efficaces et pourquoi, bien que plus d'information est nécessaire sur ce point, il n'a probablement pas été justifiée en l'absence d'intervention. À l'heure actuelle, de nombreux programmes continuent d'être massive dépistage auditif du nouveau-né, à l'intérieur et à l'extérieur des États-Unis, les médecins sont confrontés à un nouveau phénomène décrit jusqu'ici: très tôt d'un important contingent des enfants avec une perte auditive de modérée à sévère , en bonne santé, avec pas d'autres problèmes de santé physique et mentale.

Compte tenu de la preuve actuelle ne est pas possible de mener contrôlée, des études prospectives, randomisées d'un groupe de diagnostic précoce et un autre groupe et de même pour la fin de l'intervention de détection. Aucun parent ne accepterait d'inclure l'enfant dans le groupe aussi dans l'intervention de l'identification et au début même ne pas être contraire à l'éthique d'essayer. Les études permettra de comparer les populations où le dépistage ne est pas effectuée avec ceux dans lesquels un de soi et la comparaison entre eux. Vous pouvez également suivre le long terme, les populations de l'intervention précoce et si ces résultats encourageants sont confirmés dans leurs résultats académiques, professionnels et entreprises.

Pour évaluer le rapport coût-efficacité du diagnostic précoce de la surdité doit tenir compte non seulement le coût du programme de dépistage et d'intervention précoce (aide auditive et coûte intervention discours, orthophonistes, éducateurs et ORL), mais aussi les économies potentielles peut se produire (éducation spéciale et les avantages sociaux). La performance individuelle de détection précoce de la perte auditive est clair. Mais il semble aussi socialement rentable.

Dans l'étude du Colorado, a estimé que les investissements dans le diagnostic et l'intervention précoce seront amortis sur 10 ans grâce aux économies qui se produiront dans une intervention tardive, y compris les frais d'études, l'intervention et l'éducation spéciale. Il ne prend pas en compte le fait que ces frais seront pour un résultat médiocre, toujours inférieure à celle obtenue avec l'intervention précoce.

D'autres études ont estimé les économies des États-Unis sur la vie en cas de détection précoce de 5% de toutes les dépenses engagées par une perte auditive sévère détecté fin (environ six millions de pesetas). E 'a également été calculé, et dans notre pays, que les personnes touchées par une surdité importante gagnent 10% de moins au cours de leur vie active, si elle est détectée tardivement.

stratégies de détection

De nouvelles preuves des années 90 montrent que la surdité dans les six premiers mois de la vie interfère avec le développement normal de la parole et de la langue orale. Ce était aussi une intervention plus efficace avant six mois d'âge. Donc, les enfants sourds devraient idéalement être identifiés au moins trois mois et commencent intervention avant six mois, il est essentiel de commencer le soutien disponible pour éviter les conséquences de la perte auditive.

Toutefois, l'âge moyen du diagnostic de la surdité congénitale est de 2 à 2,5 années. Méthodes d'objectifs de collecte sont la seule sécurité pendant l'allaitement et la vie tôt. Si la perte diagnostiqué chez les nourrissons ou les enfants d'âge préscolaire, l'audition de soumettre immédiatement l'enfant pour le traitement ne doit pas se attendre à répéter l'analyse pour confirmer le diagnostic.

L'objectif à moyen terme est le dépistage universel des nouveau-nés avec une méthode objective. Au moins, maintenant urgent d'identifier les enfants avec des indicateurs associés à la surdité congénitale ou néonatale (entre 5 et 7% de tous les nourrissons) dont l'objectif sera d'identifier de balayage 50-66% des personnes ayant une perte auditive.

Grâce à une anamnèse, complètement concentré sur la détection des indicateurs de risque ou surdité acquise apparition tardive, d'autres groupes à haut risque post-néonatale, à laquelle critère objectif et le suivi périodique est également effectué selon exigent d'être identifié.

Les enfants ne indicateurs associés à la surdité, la probabilité d'une surdité bilatérale est 20 fois plus petite. Si il n'y a pas de dépistage universel, il convient de se interroger sur la famille au sujet de l'audition de l'enfant, en examinant subjective réagir au son (cloche, hochet, etc.) et contrôler l'acquisition du langage verbal. En cas de suspicion contrôles audiométrie être réalisée chez les enfants collaborer et objective dans laquelle aucune preuve.

Chez les enfants entre 1 et 3 ans devraient être payés notamment l'otite séreuse attention persistante, qui peut interférer avec l'audition et l'acquisition et l'apprentissage des langues. Tympanométrie accessible est essentiel pour tous les enfants de diagnostiquer et de suivre cette pathologie. La prévalence de l'otite séreuse est très élevé et disparaît généralement spontanément. L'agressivité du traitement dépend du degré de perte d'audition et sa durée.

Une brochure de la Fédération espagnole des Parents et Amis des Sourds (FIAPAS) "Vérifiez si l'enfant se sent», publié en 1990, peut être un outil très utile pour sensibiliser les parents sur l'importance de vérifier si l'enfant écouter et de leur donner les clés à suivre. La situation actuelle du dépistage néonatal est la suivante: aux États-Unis se fait universellement dans quatre États (Rhode Island, Hawaii, Colorado et du Mississippi).

Dans 16 autres pays se fait chez les nourrissons à haut risque et dans un état (Wyoming) se fait volontairement. En Europe, la plante est plutôt faible. Au Royaume-Uni, a déclaré que le quart de Londres (Waltham Forest) est le dépistage universel. Dans d'autres parties du Royaume-Uni, ainsi que dans d'autres pays européens (Allemagne, France, Norvège, Suède, Danemark, Belgique), nous avons des programmes d'information sur la base de risque de détection, mais pas universelle, même si les critères sont toujours précocité utilisé.

Dans notre pays, les groupes principaux sont situés à Valence, où il ya des groupes de travail pour les années, et certains, comme le Dr Sequi Gandia, font le dépistage universel et précoce. A Madrid, l'Hôpital clinique San Carlos offre la possibilité d'un dépistage précoce universel et leurs enfants et envoyer un ordinateur portable pour les hôpitaux "Octobre 12" et Gregorio Marañón pour les enfants à haut risque, qui sert aussi les hôpitaux de référence Leganés, Prince des Asturies et de Santa Cristina pour les nourrissons avec des indicateurs associés à la surdité.

En Estrémadure dépistage universel et le début se fait uniquement à l'hôpital Infanta Cristina, mais la Junta de Extremadura a annoncé son intention de mettre en œuvre dans tous les hôpitaux de leur autonomie dans un proche avenir. Dans les îles Baléares, le programme de dépistage est basé sur des critères à haut risque et se produit à 6-7 mois de la vie par le biais de méthodes comportementales. Dans Basurto (Bilbao) dirige un programme ABR, basée sur des critères de risque.

À la clinique universitaire de Navarre et le diagnostic précoce est effectuée Universal depuis 1998. En Catalogne, les recommandations du ministère de la santé, présenté en 1996, dans un livre de protocoles pour la surveillance de l'enfant sain, compte tenu de dépistage (avec l'OEA ou ABR) dans les enfants à risque au cours des trois premiers mois de la vie et aussi une réaction d'essayer de jouer (test Ewing) à sept mois de l'âge chez les enfants sans critères de risque.

Dans la ville de Barcelone, le dépistage se fait (avec l'OEA) bientôt, mais volontaire, à l'Institut Dexeus de Août 1994, suivie d'un plan similaire à l'hôpital Arnau de Vilanova à Lleida. En Galice, la Direction générale de la santé publique est le sujet à l'étude et envisage un projet pilote à Santiago de Compostela.

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