La laparoscopie

Plus 12, 2016 Admin Santé 0 8
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Ce est la pratique de la chirurgie majeure dans l'abdomen par un système d'accès minimum, ce qui vous permet de saisir les instruments et appareils de vision et l'illumination appelé laparoscope, qui est relié à une caméra chirurgicale, nous donne une image sur un écran de télévision qui nous permet de opérer en dehors.

Ce mode de fonctionnement peut également être effectuée dans les zones ou d'autres cavités du corps tel que la poitrine (thoracoscopie), dans le cerveau sous la peau (varices), du cou (thyroïde), autour de l'abdomen (glandes surrénales rein ou: rétropéritonéoscopie), etc., mais ils ont tous en commun l'utilisation d'un système optique de vision interne (endoscope) qui est connecté à une caméra vidéo, il est donc plus correct de l'appeler de cette façon de la chirurgie vidéo -endoscópica opérationnelle.




Un autre concept important est que les interventions qui sont faites par laparoscopie sont les mêmes qui ont été couramment porté par chirurgie ouverte ouverte. Ce est, la vidéo endoscopique n'a pas inventé de nouvelles opérations, mais qui effectue d'une manière différente, beaucoup moins agressif, comme nous le verrons.

La chirurgie laparoscopique est apparu en France en particulier à Lyon en 1987, se propage rapidement dans le monde entier, étant cholécystectomie (ablation de la vésicule biliaire vésicule) interventions fourni la première et est toujours le plus accompli. Dans notre pays, est devenue la première cholécystectomie laparoscopique à Barcelone en 1989.

Procédure

Tout d'abord, une création de aparataje et la gestion de l'image, et un système d'insufflation instrumental avec une conception spéciale qui permet la négociation de l'extérieur de l'abdomen est nécessaire, toutes les salles d'opération donne un look très différent qui avait que quelques années.

La vue à l'intérieur de l'abdomen est réalisée par le laparoscope, qui est un diamètre de tube d'acier DE10 mm, dans laquelle est un système de lentilles optiques et transmettre l'image entourant un faisceau de fibres optiques, qui sera permettre à éclairer la cavité abdominale.

Oeil du laparoscope à tête de caméra, qui convertit le signal optique en impulsion électrique numérique qui est transmis via un câble à la chambre centrale où il est converti en le signal vidéo est connecté.

Ce signal est porté à l'écran, à caractère professionnel, qui est l'endroit où le chirurgien peut voir ce qu'il fait et peut donc fonctionner. Le signal est également portée à un magnétoscope. Le laparoscope, un câble de fibre optique qui vient d'une lumière extérieure et nous permettent d'éclairer les connecte abdomen.

En outre, vous devez créer un espace qui permet à l'abdominale insérer le laparoscope et des instruments chirurgicaux à travailler en son sein. Cela se fait habituellement par soufflage d'un gaz sous pression, généralement du CO2, qui distend les parois de l'estomac jusqu'à une pression prédéterminée et réglable. Cela se appelle faire un pneumopéritoine.

Cela nécessite un appareil d'injection très sophistiqué est exacte, le courant est entièrement automatique et asservissement numérique. Depuis le CO2 peut causer des problèmes chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque et/ou respiratoire, peut être utilisé dans ces cas l'hélium ou suspension paroi abdominale.

Tous ces dispositifs, moniteurs de télévision, caméras mainframe, insufflateur de gaz, la source de lumière et le magnétoscope, sont généralement placés dans une armoire ou Floor Stand multiestante, appelé Tour de laparoscopie et mobiles sur le terrain et le placer dans le lieu le plus approprié pour exécuter la procédure.

Quant à l'instrumental, il ya tout l'arsenal nécessaire chirurgicale, tels que des pinces, des ciseaux, dissecteurs, séparateurs, aspirateur, sutures automatiques et manuelles, etc., mais avec un design spécial. Outils sont très longues, avec une jauge de 5, 10 millimètres ou plus, qui sont gérés par le bord extérieur et la pointe de ce qui est fonctionnel à l'extrémité interne et peut être tourné ou torsion. Ce rôle est en constante évolution et le développement.

Les patients préparation est simple. En plus des tests diagnostiques pour le processus particulier et un préopératoire d'étude normal, le jour même de la chirurgie sont habituellement attacher les jambes avec un bandage élastique pour faciliter le retour veineux du sang vers le cœur.

Dans certains cas, la demande est un antibiotique prophylactique. Ce est également souhaitable que le patient uriner immédiatement avant de quitter la salle d'opération afin que la vessie est vide; parfois plus longtemps si la chirurgie est prévue ou doit être exécutée dans le bas ventre, sondage urinaire est fait.

Procédures laparoscopiques sont toujours effectuées sous anesthésie générale avec une détente et l'intubation trachéale complète.

Une fois que le patient est endormi, la première chose à faire est de créer le pneumopéritoine à une pression d'environ 13 mm Hg. Par la suite, les trocarts ou passerelle, qui sont des systèmes qui laissent gaines positionné dans la perforation de la paroi abdominale et permettre d'introduire le laparoscope et instruments sans détériorer gaz à travers un mécanisme de soupape sont placés.

Les plus couramment utilisés sont le diamètre de 5,10 mm et 12 mm et sont placées dans une position différente et le nombre en fonction de l'intervention à effectuer. Lorsque vous avez terminé, les trocarts sont retirés et le gaz est vide, de procéder à fermer de petites incisions de la peau.

Les avantages de la chirurgie laparoscopique

La taille minimale des incisions et le manque de manipulation des viscères abdominaux faire la douleur est minime et que le rétablissement des fonctions digestives est plus rapide, obtenir plus de confort postopératoire.

En outre, le nombre de complications de la plaie chirurgicale, comme une infection ou une hernie, sont considérablement réduits. Tout cela rend le patient se rétablit rapidement, ce qui permet d'une part, une hospitalisation de courte durée et en réduisant les coûts des soins de santé et, d'autre part, un retour rapide du patient à leur environnement familial et social. Nous tenons à ajouter, meilleur résultat cosmétique.

En outre, ce type de chirurgie permet une meilleure vue de l'ensemble de l'abdomen et, suivant la procédure sur un moniteur, une plus grande implication de l'ensemble de l'équipe chirurgicale, en améliorer la sécurité.

Indications

Bien qu'il y ait eu en utilisant cette technique pratiquement toutes les interventions possibles en chirurgie abdominale, le contraste de la recherche scientifique a perfectionné ces signes qui apportent effectivement des avantages pour le patient par rapport à l'approche ouverte; ne est pas la même chose que vous devriez faire.

Ainsi, il existe des preuves scientifiques sont insuffisantes pour indiquer la chirurgie endoscopique dans la vidéo:

  • Les calculs biliaires
  • Hernie hiatale
  • Le reflux gastro-
  • Achalasie de l'œsophage
  • Cholécystite aiguë
  • L'appendicite aiguë
  • Splénectomie (certains cas)
  • Surrénalectomie
  • Les maladies bénignes du côlon
  • Pneumothorax spontané
  • Hyperhidrose palmaire
  • Hernies inguinales récurrente
  • Hernies inguinales bilatérales
  • Varices (certains cas)
  • L'incontinence urinaire
  • Kystes rénaux
  • Certains néphrectomie
  • Diverticules de l'oesophage
  • Hystérectomie
  • Les kystes ovariens
  • L'infertilité féminine

Il existe d'autres techniques qui peuvent également être faites par endoscopie, mais avec des effets négatifs ne fournit pas d'avantages clairs ou ne sont pas pris en charge par tous les groupes de médecins, y compris:

  • Démolition
  • Côlon et du rectum
  • La stadification du cancer
  • Traumatisme abdominal

Il faut dire aussi que tous les patients peuvent être opérés par laparoscopie, il ya un certain nombre de situations qui peuvent contre cette technique, comme les patients en situation grave, troubles hémorragiques graves, les anévrismes aortiques et la grossesse ensemble.

Il ne devrait pas être contre la maladie cardio-pulmonaire, parce que les effets négatifs de pneumopéritoine de CO2 produit chez ces patients peuvent être évités en utilisant de l'hélium ou mieux, crochets muraux de travailler à la pression atmosphérique avec le même risque que la voie ouverte. En outre, ces patients ont leurs propres idéaux de bénéficier de reprise à court offre alitée et rapide ce type de chirurgie.

La chirurgie laparoscopique, vous avez plus de risques que d'ouvrir?

Certainement pas. Il convient toutefois de noter que ce est vrai qu'une fois que les situations de la technique chirurgicale, comme la création du pneumopéritoine, ses effets sur la physiologie cardiorespiratoire, qui utilise des portes coupe et géré outils ou surveillance à distance de l'intervention sur un moniteur qui donne un ' image bidimensionnelle, ont apporté un certain nombre de nouvelles situations qui nécessitent l'apprentissage aujourd'hui, ces situations sont complètement dépassées.

Ne oublions pas que de son temps étaient accidents qui ont abouti à une catastrophe dans le domaine chirurgical et le public. Aujourd'hui, on peut dire que la chirurgie laparoscopique est sûr et dans de nombreux cas, encore plus précis que d'ouvrir.

La conversion à la chirurgie ouverte pendant la laparoscopie pensent un risque plus élevé ou l'échec de l'opération?

Pendant la chirurgie laparoscopique, il peut être un certain nombre de spécifique, certaines avec des conditions locales de leurs situations pathologiques du patient qui ne sont pas détectables avec diagnostic préopératoire et d'autres pour les problèmes causés par la technique chirurgicale y compris congestive aparataje ce complexe nécessite une intervention chirurgicale, ce qui la force sur la sécurité pour ouvrir l'abdomen et continuer l'opération avec la chirurgie ouverte; cela se appelle conversion.

Les causes les plus fréquentes sont prolongés temps d'intervention en raison de difficultés techniques (ne bouge pas) ou saignement incontrôlable. Par conséquent, il devrait être prêt dans la salle d'opération tout ce que vous avez besoin de convertir à la chirurgie ouverte sans délai.

La conversion est donc une mesure de sécurité et devrait être considérée comme un geste de la technique laparoscopique lui-même et pas un échec de celui-ci. Tous les patients doivent être informés et conscients de cette possibilité avant la chirurgie et de l'accepter se il se produit dans le contexte d'un traitement complet, sûr et efficace pour leur maladie.

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