Le traitement de la maladie de Cushing

Plus 7, 2016 Admin Santé 0 11
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Le seul traitement efficace pour la maladie de Cushing est de supprimer la tumeur, ce qui réduit leur aptitude à sécréter l'hormone adrénocorticotrope, ou enlever les glandes surrénales. Il ya d'autres possibilités pour traiter certains des symptômes. Par exemple, le diabète, la dépression et l'hypertension devraient être traités avec des médicaments standard pour ces maladies. En outre, les médecins peuvent prescrire un supplément de calcium ou de vitamine D pour prévenir la décalcification osseuse.

Le meilleur traitement pour la maladie de Cushing est l'ablation chirurgicale de la tumeur. Cette option est recommandée pour ceux qui ont une tumeur qui se étend en dehors de la glande pituitaire, et dont l'état général est assez bon pour subir une anesthésie. Elle est habituellement réalisée par le nez ou la lèvre supérieure et à travers le sinus sphénoïde pour atteindre la tumeur. Ce processus est appelé la chirurgie transsphénoïdale et d'atteindre l'hypophyse sans ouvrir le crâne. Cette voie est moins traumatisante pour le patient et permet une récupération plus rapide.




Pour enlever seulement la tumeur, le reste de l'hypophyse reste intacte afin que le temps peut fonctionner normalement. La chirurgie est réussie dans 70-90% des cas, lorsqu'elles sont effectuées meilleurs chirurgiens de l'hypophyse. Le taux de réussite reflète l'expérience du chirurgien dans l'opération. Cependant, la tumeur peut être reproduite dans 15% des patients, probablement en raison de l'élimination incomplète de la tumeur à la réactivation de la chirurgie ou de blessure précédente, voire des années plus tard.

D'autres options incluent la radiothérapie ou de tout pituitaire radiochirurgie, qui consiste à irradier le tissu tumoral plus sélective lorsque la tumeur ne est visible à l'IRM. Cela peut être le seul traitement, ou peut être utilisé si la chirurgie de l'hypophyse a échoué. Ce type de thérapie peut durer jusqu'à 10 ans pour faire un plein effet. Pendant ce temps, les patients doivent prendre des médicaments pour réduire la production de cortisol par la glande surrénale. Un effet contralateral important est que le rayonnement peut affecter d'autres cellules qui produisent d'autres hormones hypophysaires et conduire à un manque de fonction de l'un d'eux, ce qui nécessite une thérapie de remplacement administré (par exemple les hormones thyroïdiennes, sexe, etc.).

En conséquence, jusqu'à 50% des patients ont à prendre d'autres hormones jusqu'à dix ans après le traitement.

La suppression des deux surrénales signifie également que le corps ne peut plus produire du cortisol. Depuis hormones surrénales sont nécessaires à la vie, nous devons prendre des mesures pour le cortisol, l'hormone de vie répond avec une autre hormone appelée fludrocortisone, qui contrôle l'équilibre de l'eau et le sel.

Un neuroendocrinologie ou un endocrinologue spécialisé dans l'hypophyse peuvent vous aider à décider du meilleur traitement.

Actuellement nouveaux médicaments sont testés dans des essais cliniques, mais jusqu'à présent, les médicaments pour réduire le cortisol, par eux-mêmes, ne sont pas satisfaisants sur le long terme. Ces médicaments sont généralement utilisés conjointement avec la radiothérapie (ou pour préparer les patients pour la chirurgie).

La plupart des patients commencent à se sentir mieux progressivement après la chirurgie, et la durée de séjour à l'hôpital est réduit se il n'y a pas de complications. Il peut prendre un certain temps pour avoir une idée tout à fait normal, perdre du poids, reprendre des forces et de récupérer de la dépression et les déficits de mémoire. Il est important de se rappeler que les niveaux élevés de cortisol changent physiquement le corps et le cerveau et les symptômes peuvent inverser très lentement. Ce est normal, puis la patience est une vertu au cours de la période de récupération.

Après la chirurgie pituitaire niveaux de cortisol sont très faibles. Ceci peut prolonger la durée entre 3 et 18 mois après la chirurgie, ou même plus. Ces faibles niveaux de cortisol peut provoquer des nausées, des vomissements, la diarrhée, la douleur et des symptômes pseudo-grippaux. Ces sentiments sont des jours ou des semaines normales après la chirurgie, que le corps se adapte aux niveaux inférieurs de cortisol. Les médecins prescrivent des médicaments pour remplacer le cortisol jusqu'à la guérison de l'hypophyse et les glandes surrénales est complet ou presque complet. A cet effet, normalement le glucocorticoïde de l'hydrocortisone ou rednisona utilisés.

Le moniteur médical de la récupération de l'hypophyse et les glandes surrénales matin en mesurant les taux de cortisol ou testés pour leur capacité à sécréter le cortisol surrénalien en réponse à une injection de l'hormone adrénocorticotrope de médicaments similaires.

Jusqu'à l'hypophyse et les glandes surrénales ne se rétablissent pas, le corps ne répond pas normalement situations stressantes, comme dans le cas de la maladie - en augmentant la production de cortisol. Par conséquent, si la grippe, de la fièvre ou des nausées est la souffrance peut être nécessaire de doubler la dose de glucocorticoïdes lorsque vous êtes malade. Cependant, la dose doit être augmentée seulement un à trois jours. Si des vomissements ou de la diarrhée sévère, qui peut être absorbée empêchent glucocorticoïdes par voie orale souffre, vous pouvez avoir besoin d'injections de glucocorticoïdes et de consulter immédiatement un médecin. Il est recommandé que l'identification de transport des patients cette relation doit être prise glucocorticoïdes (comme une médaille, ou son identité, par exemple).

Si une dose prolongée d'hydrocortisone augmente le médecin devrait considérer nécessaire, puis vous pouvez prendre une diminution progressive de réduire la dose à des niveaux quotidiennes normales.

Dans le cas où ils ont disparu surrénale doivent être prises pour la vie un glucocorticoïde (par exemple, la cortisone) avec la fludrocortisone minéralocorticoïde. La possibilité existe que coexistent une tumeur pituitaire grandit, alors ne manquez pas une IRM de l'hypophyse après ce type de chirurgie. Après élimination de la glande surrénale peut survenir similaires à ceux des symptômes de la chirurgie de l'hypophyse; Doit prendre une dose supplémentaire de glucocorticoïdes pendant la maladie et faire l'identification qui sont nécessaires corticostéroïdes.

Il est important de noter que si le cortisol de remplacement prennent parfois une dose supplémentaire peut être nécessaire. Cela peut se produire dans des situations de stress, comme la chirurgie - liés ou non-syndrome de Cushing - procédures dentaires, et ainsi de suite. Il est important de discuter de chaque cas avec un endocrinologue pour être sûr que vous savez quelles situations vous devez prêter attention et ce qu'il faut faire.

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